Oireet voivat tuntua pistelynä, tunnottomuutena, kipuna tai kömpelyytenä. Usein oireet helpottavat ajan myötä, mutta joillakin ne voivat jäädä pysyviksi.
Neuropatia voi vaikuttaa päivittäiseen elämään monella tavalla. Se voi hankaloittaa pukeutumista, kävelyä tai esimerkiksi pienien esineiden käsittelyä. Varhainen tunnistaminen on tärkeää, sillä sytostaattihoitoa voidaan usein muokata oireiden pahenemisen estämiseksi.
Tästä artikkelista löydät tietoa siitä, mitä neuropatia tarkoittaa rintasyöpäpotilaan hoidossa, mitkä tekijät aiheuttavat oireita ja miten oireet tunnistetaan. Lisäksi saat tietoa siitä, miten neuropatiaoireita voi lievittää ja miten niiden kanssa voi oppia selviytymään.
Solunsalpaajat rintasyövän hoidossa
Solunsalpaajat eli sytostaatit ovat keskeinen osa rintasyöpäpotilaiden hoitosuunnitelmaa. Niiden pääasiallinen tavoite on tuhota syöpäsoluja sekä estää syöpäsolujen leviäminen kehossa. Solunsalpaajia voidaan antaa ennen leikkausta (neoadjuvanttihoito), leikkauksen jälkeen (adjuvanttihoito) tai silloin, kun syöpä on levinnyt muualle kehoon.
Tyypillisesti solunsalpaajat annetaan laskimonsisäisesti useiden hoitokertojen sarjana. Hoitojakso kestää yleensä useita kuukausia. Hoitojakson pituus ja valittu sytostaatti vaihtelevat yksilöllisen tilanteen ja syöpätyypin mukaan. Solunsalpaajahoidon tavoitteena on parantaa ennustetta ja vähentää syövän uusiutumisriskiä.
Sytostaatit aiheuttavat myös laajan kirjon ei-toivottuja vaikutuksia. Yksi tunnetuimmista haittavaikutuksista on neuropatia. Rintasyövän hoidossa käytetyistä solunsalpaajista muun muassa dosetakseli ja paklitakseli voivat aiheuttaa hermovaurioita.
Solunsalpaajien vaikutus hermostoon
Solunsalpaajat tuhoavat nopeasti jakautuvia syöpäsoluja. Haittapuolena on, että ne voivat vahingoittaa myös terveitä soluja, erityisesti hermosoluja. Aivot ja selkäydin ovat suojassa veri-aivoesteen takia, mutta ääreishermosto ei saa samanlaista suojaa. Siksi solunsalpaajat kulkeutuvat helposti veri-hermoesteen läpi ja voivat aiheuttaa hermovaurioita.
Kaikki lääkkeet eivät ole yhtä hermomyrkyllisiä. Rintasyövän hoidossa käytetyistä lääkkeistä taksaanit (dosetakseli ja paklitakseli), platinajohdokset (kuten sisplatiini, karboplatiini ja oksaaliplatiini) sekä vinka-alkaloidit (vinkristiini, vinblastiini) ovat tunnetuimpia neuropatian aiheuttajia. Näiden lisäksi myös harvemmin käytetyt lääkkeet, kuten bortetsomibi ja eribuliini, voivat aiheuttaa oireita.
Neuropatian riski kasvaa yleensä hoitojen edetessä ja kumulatiivisen lääkeannoksen suurentuessa. Oireet voivat alkaa jo ensimmäisten tuntien aikana hoidon jälkeen tai vasta kuukausia myöhemmin. Joskus oireet jatkuvat hoitojen loputtua, koska hermokudos uusiutuu hitaasti.
Neuropatian riskitekijät rintasyöpähoitojen yhteydessä
Kaikille rintasyöpäpotilaille ei kehity neuropatiaa. Riskiin vaikuttavat sekä yksilölliset tekijät että hoitoon liittyvät seikat.
Tunnettuja riskitekijöitä ovat:
-
Tupakointi ja runsas alkoholin käyttö: heikentävät hermoston toimintaa ja lisäävät vaurioiden riskiä
-
Diabetes ja munuaisten vajaatoiminta: voivat altistaa hermoston ongelmille jo ennen syöpähoitoja
-
B12-vitamiinin ja foolihapon puutos: tärkeiden hermoston suojaravinteiden puute voi pahentaa oireita
-
Lääkkeen kumulatiivinen annos: mitä pidempään ja suuremmilla annoksilla solunsalpaajia käytetään, sitä suurempi riski neuropatialle
-
Perinnölliset tekijät: geeniperimä voi vaikuttaa siihen, kuinka herkästi hermosto reagoi hoitoihin
Neuropatian yleisimmät oireet ja tavallisimmat tuntemukset rintasyöpähoitojen aikana
Solunsalpaajien aiheuttama neuropatia (SAN) tarkoittaa ääreishermoston toimintahäiriötä, joka syntyy, kun solunsalpaajat vaurioittavat hermosoluja. Oireiden laajuus ja voimakkuus vaihtelevat potilaskohtaisesti.
Tyypillisiä neuropatian oireita ovat:
-
-
pistely, kihelmöinti, tunnottomuus ja puutuminen sormissa ja varpaissa
-
polttava, sähköiskumainen tai puristava kipu
-
tuntoaistin muutokset: kosketuksen, kivun tai lämpötilan tunnon heikkeneminen
-
kömpelyys ja vaikeudet hienomotoriikassa (esim. napittaminen, kynällä kirjoittaminen)
-
tasapainovaikeudet, haparoiva kävely ja refleksien heikkeneminen
-
Oireet ilmenevät yleensä ensin käsissä ja jaloissa niin sanotulla ”sukka–hansikas”-alueella. Ne voivat vaihdella lievästä pistelystä toimintakykyä rajoittaviin kipuihin.
Oireet voivat laajentua hoitojen jatkuessa ja voimistua kumulatiivisen lääkeannoksen kasvaessa. Myöhemmin voi ilmetä myös refleksien heikkenemistä ja lihasheikkoutta.
Oireisiin voi kuulua myös autonomisen hermoston häiriöitä, kuten:
-
- verenpaineen äkillinen lasku ylös noustessa (ortostaattinen hypotonia)
- ummetus ja vatsavaivat
- virtsaamisvaikeudet
- hikoilun säätelyn häiriöt
- suun ja silmien kuivuminen
- yleinen uupumus ja väsymys
On tärkeää tiedostaa neuropatian mahdolliset oireet ja kertoa niistä viipymättä hoitohenkilökunnalle.
Varhainen tunnistaminen on avainasemassa ja hoitoa voidaan muokata tarvittaessa:
- lääkkeen annosta voidaan pienentää
- lääkitystä vaihtaa tai
- hoitoa tauottaa ennen kuin oireet pahenevat.
Hermokudos uusiutuu hitaasti ja pitkälle edennyt neuropatia voi jäädä pysyväksi. Usein oireet helpottavat, kun lääkitystä muutetaan tai hoito päättyy, mutta osalla ne voivat jäädä pysyviksi. Arviolta alle 10 %:lla potilaista oireet kroonistuvat.
Oireiden luonne ja voimakkuus riippuvat käytetystä lääkkeestä. Esimerkiksi paklitakseli voi aiheuttaa lisäksi äkillisiä lihas- ja nivelkipuja, kun taas oksaaliplatiini saattaa laukaista välittömästi infuusion jälkeen kylmäherkkyyttä.
”Omalla kohdallani neuropatia alkoi näkyä arjessa, kun en enää pystynyt napittamaan paitaa tai letittämään tyttären hiuksia. Hoitosuunnitelman mukainen viimeinen Dosetakseli -tiputus jätettiin pois, ja palautettiin CEF-hoitoon. Tämä helpotti, ja oireeni lievittyivät vähitellen. Nyt, vuosia hoitojen jälkeen, ainoa muistutus on pikkusoimien ajoittainen puutuminen.”
Neuropatiaoireiden kolme pääryhmää
Neuropatian oireet voidaan jäsentää kolmeen pääryhmään: kipuun, tuntohäiriöihin ja autonomisen hermoston toimintahäiriöihin. Tämä jaottelu auttaa ymmärtämään oireiden monimuotoisuutta. Tarkka oirekuva riippuu käytetystä lääkkeestä.
1. Kipu tai särkyNeuropaattinen kipu voi olla monimuotoista: ajoittaista tai jatkuvaa, ja sitä voi esiintyä myös levossa häiriten unta. Kipua kuvataan usein sähköiskumaisena, polttavana, puristavana, tuikkivana tai jopa puukoniskumaisena. Joillakin jalkapohjien hermopäätteet herkistyvät niin, että paljain jaloin kävely on kivuliasta. Hermosärkyä aiheuttavat erityisesti sisplatiini, vinkristiini ja bortetsomibi.
2. Tuntohäiriöt
Tuntohäiriöt voivat koskea sekä pintatuntoa (kosketus, lämpö, kipu) että syvätuntoa (asennon ja liikkeen aistiminen). Tuntemukset voivat olla erikoisia, kuin kävelisi ilmapatjan päällä, jalkapohjat tuntuisivat kelmumaisilta tai jaloissa olisi näkymätön sukka. Lisäksi voi esiintyä puutumista, tunnottomuutta, kutinaa, levottomien jalkojen oireita, kylmäherkkyyttä ja tasapainon häiriöitä.
3. Autonomisen hermoston vauriot
Joskus neuropatia vaikuttaa myös tahdosta riippumattomiin toimintoihin. Tällöin oireina voivat olla uupumus, ummetus, verenpaineen lasku ylös noustessa (ortostaattinen hypotonia), hikoilun häiriöt, suun ja silmien kuivuminen sekä yleinen väsymys.
Neuropatiaa aiheuttavat sytostaatit
Platinajohdokset (sisplatiini, karboplatiini, oksaaliplatiini)
- Oireet voivat pahentua vielä hoidon päättymisen jälkeen.
- Sisplatiini: kipu- ja kosketustunnon häiriöt, värinä- ja asentotunnon heikkous, heikentyneet refleksit; vaikeissa tapauksissa sensorinen ataksia.
- Karboplatiini: samankaltaiset oireet kuin sisplatiinilla, mutta lievempinä.
- Oksaaliplatiini: sekä akuutti että krooninen neuropatia. Akuutti oireilu ilmenee pian hoidon jälkeen, krooninen kipu ja tuntohäiriöt usein alaraajoissa, voi osin lievittyä lääkityksen loputtua.
Taksaanit (dosetakseli, paklitakseli)
- Yleisiä oireita: kipu- ja kosketustunnon heikentyminen, värinä- ja asentotunnon heikentyminen, lämpötunnon häiriöt, refleksien vaimeneminen.
- Oireet helpottuvat useimmiten lääkityksen loputtua.
- Paklitakseli voi lisäksi aiheuttaa äkillisiä lihas- ja nivelkipuja.
Vinka-alkaloidit (vinkristiini, vinblastiini)
- Sensoriset oireet: kihelmöinti, pistely, tunnottomuus, refleksien heikkeneminen, kylmä- ja lämpötunnon häiriöt.
- Vakavammissa tapauksissa: lihasheikkous jaloissa, verenkierto- ja virtsaamishäiriöt, ummetus.
- Oireet yleensä helpottavat lääkityksen päättyessä.
Muut lääkkeet (eribuliini, bortetsomibi, talidomidi)
- Bortetsomibi aiheuttaa lähes yksinomaan sensorisia oireita: kihelmöinti, pistely, tunnottomuus, jännerefleksien heikkeneminen, kylmä- ja lämpötunnon häiriöt.
- Motoriset ja autonomiset oireet ovat harvinaisia.
- Oireet yleensä lievittyvät, kun annosta pienennetään tai lääkitys lopetetaan.
Yhdistelmähoidot
Sytostaatteja käytetään usein yhdistelmähoitona, jolloin kokonaisoirekuva voi poiketa yksittäisen lääkeaineen aiheuttamista oireista.
- Paklitakseli + karboplatiini: tunnottomuus ja pistely “sukka-hansikas”-alueilla, lievä lihasheikkous.
- Paklitakseli + sisplatiini: oireet alkavat alaraajoista, myöhemmin myös yläraajoissa; värinätunnon ja akillesrefleksin heikkeneminen, vaikeammissa tapauksissa tuntopuutoksia ja lihasheikkoutta.
| Lääkeaineryhmä | Lääkkeen nimi | Tyypilliset oireet | Huomioita |
|---|---|---|---|
| Platinajohdokset | sisplatiini | Kipu- ja kosketustunnon häiriöt, värinä- ja asentotunnon heikkous, heikentyneet refleksit, vaikeissa tapauksissa sensorinen ataksia | Oireet voivat pahentua hoidon päätyttyä |
| karboplatiini | Samankaltaiset oireet kuin sisplatiinilla, mutta yleensä lievemmät | ||
| oksaaliplatiini | Akuutti ja krooninen neuropatia. Akuutti oireilu pian hoidon jälkeen, krooninen kipu ja tuntohäiriöt etenkin alaraajoissa | Krooniset oireet voivat lievittyä lääkityksen loputtua | |
| Taksaanit | dosetakseli, paklitakseli | Kipu- ja kosketustunnon heikentyminen, värinä- ja asentotunnon heikentyminen, lämpötunnon häiriöt, refleksien vaimeneminen | Oireet helpottuvat useimmiten lääkityksen loputtua. Paklitakseli voi lisäksi aiheuttaa äkillisiä lihas- ja nivelkipuja |
| Vinka-alkaloidit | vinkristiini, vinblastiini | Sensoriset oireet: kihelmöinti, pistely, tunnottomuus, refleksien heikkeneminen, kylmä- ja lämpötunnon häiriöt | Vakavammissa tapauksissa: lihasheikkous jaloissa, verenkierto- ja virtsaamishäiriöt, ummetus. Oireet usein helpottavat lääkityksen päätyttyä |
| Muut lääkkeet | eribuliini, bortetsomibi, talidomidi | Bortetsomibi: sensoriset oireet kuten kihelmöinti, pistely, tunnottomuus, refleksien heikkeneminen, kylmä- ja lämpötunnon häiriöt | Motoriset ja autonomiset oireet harvinaisia. Oireet yleensä lievittyvät annosta pienennettäessä tai lääkityksen loputtua |
| Yhdistelmähoidot | paklitakseli + karboplatiini | Tunnottomuus ja pistely sukka-hansikas-alueilla, lievä lihasheikkous | Kokonaisoirekuva voi poiketa yksittäisten lääkkeiden oireista |
| paklitakseli + sisplatiini | Oireet alkavat alaraajoista, myöhemmin myös yläraajoissa; värinätunnon ja akillesrefleksin heikkeneminen | Vaikeammissa tapauksissa tuntopuutoksia ja lihasheikkoutta |
Neuropatian lievittämiseen käytettäviä lääkkeitä
Mikä ei yleensä auta
-
Tulehduskipulääkkeet (esim. ibuprofeeni, naprokseeni, asetyylisalisyylihappo) eivät tehoa neuropaattiseen kipuun.
-
Myöskään trisykliset depressiolääkkeet ja epilepsialääkkeet, joita käytetään muun hermokivun hoidossa, eivät ole osoittautuneet tehokkaiksi sytostaattien aiheuttamaan neuropatiaan.
Tutkitusti tehokkaimmat lääkkeet tällä hetkellä
-
Duloksetiini (esim. Cymbalta, Duloksetine)
-
Venlafaksiini (esim. Venlafaxin, Efexor)
Paikallisia hoitokeinoja oireisiin
-
Lidokaiinia voidaan käyttää ihon herkkyysoireisiin paikallisesti.
-
Kapsaisiinilaastari voi helpottaa voimakasta ihon pintatuntemusta.
Neuropatian lievittämiseen käytettäviä lääkkeettömiä keinoja
Akupunktio
Joillakin potilailla akupunktio on lievittänyt neuropatian oireita, vaikka tutkimusnäyttö on vielä rajallista.
Lymfaterapia
Erityisesti silloin, jos hoitojen seurauksena on myös turvotusta, lymfaterapia voi helpottaa oireita ja edistää verenkiertoa.
TNS-hoito (sähkökipuhoito)
Hermoston toimintaan vaikuttava TNS-hoito voi lievittää kipua ja pistelyä joillakin potilailla.
Monipuolinen ruokavalio
Hermoston hyvinvointi tarvitsee ravintoaineita, erityisesti B12-vitamiinia ja foolihappoa. Riittävä ja monipuolinen ravitsemus tukee palautumista.
Liikunta
Tutkimuksissa liikunta on osoittautunut yhdeksi tehokkaimmista tavoista vähentää neuropatiaoireita. Se voi lievittää kipua ja tuntohäiriöitä monella eri mekanismilla: liikunta vähentää matala-asteista tulehdusta, parantaa verenkiertoa ja vaikuttaa siihen, miten aivot käsittelevät kehon tuntemuksia.
Sopivia liikuntamuotoja ovat esimerkiksi kävely, vesiliikunta, pyöräily, jooga, pilates tai hiihto. Myös tuolijumppa voi olla hyvä vaihtoehto silloin, kun olo on heikompi. Erityisen hyödyllisiä ovat alaraajojen lihasvoima- ja tasapainoharjoitukset, mutta myös yläraajojen harjoitteet, kuten puristusvoiman kehittäminen ja sormien hienomotoriset liikkeet, tukevat arjessa selviytymistä.
Lisäksi erilaiset tuntoharjoitukset, kuten erilaisten pintojen tunnustelu, voivat vähentää ihon yliherkkyyttä. Tärkeintä on, että löydät itsellesi mieluisia ja turvallisia tapoja liikkua, sillä säännöllisyys on hoidon kannalta olennaisinta.
Neuropatian ehkäisy ja lievittäminen
Kerro uusista oireista lääkärille
Jos huomaat tunnottomuutta, pistelyä tai kipua, kerro siitä heti hoitavalle lääkärillesi. Varhainen puuttuminen voi ehkäistä pysyvien vaurioiden syntymistä.
Kysy tarvittaessa lähetettä fysioterapiaan
Fysioterapiasta voi olla apua tasapainon säilyttämisessä ja lihasvoiman harjoittamisessa.
Hyödynnä toimintaterapeutin ohjausta
Arjen apuvälineet ja yksinkertaiset harjoitteet voivat helpottaa esimerkiksi napittamista tai muita hienomotorisia tehtäviä.
Pidä liikettä mukana arjessa
Kevyt kävely, vesiliikunta tai vaikka tuolijumppa tukevat hermoston toimintaa ja voivat lievittää oireita.
Harjoittele tasapainoa ja lihasvoimaa
Pienetkin kotiharjoitteet tukevat jaksamista ja helpottavat arjessa selviytymistä.
Huolehdi ravitsemuksesta
Monipuolinen ruokavalio ja riittävä B12-vitamiinin sekä foolihapon saanti tukevat hermoston hyvinvointia.
Suojaa kädet ja jalat
Sukat, kengät ja käsineet auttavat välttämään vammoja ja kylmän aiheuttamaa pahenemista.
Tunnottomuuden aiheuttamien vaarojen ehkäisy
- Käytä käsineitä suojana koti- ja puutarhatöissä.
- Käsittele teräviä esineitä varoen.
- Valitse tukevat, kumipohjaiset kengät sekä sisä- että ulkokäyttöön.
- Suojaa kädet ja jalat kylmältä ja kosteudelta lämpimillä vaatteilla.
- Tarkista sormet ja varpaat säännöllisesti haavojen ja ihorikkojen varalta.
- Ole varovainen veden lämpötilan kanssa: aloita kylmästä ja siirry hitaasti lämpimään.
Yhteenveto neuropatiasta rintasyöpähoitojen aikana
Neuropatia on yleinen sytostaattihoitojen sivuvaikutus, joka voi näkyä pistelynä, tunnottomuutena, kipuna tai tasapaino-ongelmina. Se voi vaikeuttaa arkea, mutta oireisiin on olemassa sekä lääkkeellisiä että lääkkeettömiä lievityskeinoja.
Varhainen tunnistaminen on ratkaisevaa, sillä hermokudos uusiutuu hitaasti ja osa oireista voi jäädä pysyviksi. Uusista tuntemuksista kannattaa kertoa heti hoitotiimille, jotta hoitoja voidaan tarvittaessa muuttaa.
Liikunta, hyvä ravitsemus ja turvallisuusohjeiden noudattaminen voivat tukea hermoston hyvinvointia ja helpottaa oireita. Oikea-aikaisella tuella moni oppii elämään neuropatian kanssa ja ylläpitämään hyvää elämänlaatua myös hoitojen jälkeen.
