HER2-positiivinen rintasyöpä on yksi rintasyövän biologisista alatyypeistä. Se tarkoittaa, että syöpäsolujen pinnalla on tavallista enemmän HER2-proteiinia, joka ohjaa solujen kasvua ja jakautumista. Suomessa noin 15 % uusista rintasyövistä on HER2-positiivisia; levinneessä rintasyövässä osuus on hieman suurempi.

Nykyiset täsmälääkkeet ovat parantaneet hoitotuloksia ja ennustetta merkittävästi. Varhaisvaiheen tauti voidaan usein parantaa kokonaan.

Mitä HER2-positiivinen tarkoittaa?

HER2 (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) on solukalvon proteiini, joka välittää kasvusignaaleja. HER2-positiivisessa rintasyövässä proteiinia on liikaa, mikä saa syöpäsolut jakautumaan tavallista nopeammin. Sama mekanismi tekee HER2:sta tarkan hoitokohteen: kohdennetut lääkkeet estävät näitä kasvusignaaleja.

HER2-tutkimukset ja diagnoosi

HER2 tutkimukset ja diagnoosi, lääkäreitä kävelemässä sairaalan käytävällä.

HER2-status määritetään aina rintasyövän toteamisen yhteydessä, jotta hoito voidaan kohdentaa oikein.

  • IHC-tutkimus selvittää HER2-proteiinin määrää syöpäsolujen pinnalla.
  • FISH/CISH-tutkimus varmistaa statuksen, jos IHC-tulos on epäselvä.

Näiden tutkimusten tulosten perusteella päätetään, hyötyykö potilas HER2-kohdennetuista lääkkeistä.

HER2-positiivisen rintasyövän hoito ja ennuste

HER2-positiivisen rintasyövän hoito perustuu HER2 kohdennettuihin täsmälääkkeisiin yhdessä solunsalpaajien kanssa. Hormonireseptoripositiivisessa taudissa käytetään lisäksi hormonaalisia liitännäishoitoja.

  • Varhaisvaiheessa tavoitteena on parantaa potilas kokonaan. Hoitoa annetaan usein jo ennen leikkausta (neoadjuvanttihoito), jotta kasvain pienenee ja hoitovaste nähdään.
  • Levinneessä vaiheessa tavoitteena on pitää tauti hallinnassa, hidastaa sen etenemistä ja säilyttää hyvä elämänlaatu mahdollisimman pitkään. Tässä vaiheessa hoito voi jatkua useita vuosia, jos se tehoaa ja haittavaikutukset pysyvät hallinnassa.

Ennuste on viime vuosina parantunut selvästi, ja varhaisessa vaiheessa tauti voidaan usein parantaa kokonaan. Levinneessäkin vaiheessa hoidot voivat pidentää elämää ja tukea hyvää toimintakykyä.

Keskeiset HER2-lääkkeet

Trastutsumabi (Herceptin)

Käytetään yleensä yhdessä solunsalpaajan kanssa ennen leikkausta (neoadjuvanttihoito) ja sen jälkeen (adjuvanttihoito), sekä levinneessä taudissa osana yhdistelmähoitoja.

    • Ensimmäinen HER2-lääke, joka mullisti tämän tautityypin ennusteen ratkaisevasti.
    • Sitoutuu HER2-reseptoriin ja estää syöpäsolujen kasvua.

Pertutsumabi (Perjeta)

Lisätään usein trastutsumabin rinnalle tehostamaan hoitoa.

    • Kohdistuu HER2-reseptorin eri kohtaan kuin trastutsumabi ja vähentää syöpäsolujen välittämiä voimakkaita kasvukäskyjä.
    • Tehostaa trastutsumabin vaikutusta, ja siksi näitä kahta käytetään usein yhdessä.

Trastutsumabi-emtansiini (T-DM1, Kadcyla)

Käytetään erityisesti silloin, jos leikkauksen jälkeen löytyy vielä syöpää tai jos tauti etenee aiemmista hoidoista huolimatta.

Trastutsumabi-derukstekaani (T-DXd, Enhertu)

Annetaan yleensä, kun tauti on edennyt useista aiemmista hoidoista huolimatta. Joissakin tapauksissa tehoaa myös, jos HER2-proteiinia on vain kohtalaisesti (HER2-low).

Tukatinibi

Käytetään usein myöhemmissä hoitolinjoissa yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, erityisesti jos tauti on levinnyt ja aiemmat hoidot eivät enää tehoa.

    • Tablettimuotoinen lääke, joka estää HER2-proteiinin toimintaa syöpäsolun sisällä.
    • Käytetään usein yhdessä trastutsumabin ja kapesitabiinin kanssa.
    • Erityisen merkittävä vaihtoehto silloin, jos syöpä on levinnyt aivoihin, sillä tutkimuksissa on havaittu tehoa myös näissä tilanteissa.

Neratinibi

    • Tablettimuotoinen jatkohoito, jota käytetään valikoidusti joillekin hormonipositiivista, HER2-positiivista rintasyöpää sairastaville.
    • Aloitetaan vuoden sisällä muun HER2-hoidon päättymisestä ja jatkuu vuoden ajan.
    • Leikkaushoitojen ja trastutsumabihoidon jälkeen uusiutumisriskin vähentämiseksi.

Jokaisen edellä mainitun lääkkeen valinta riippuu taudin vaiheesta, aiemmista hoidoista ja potilaan yleiskunnosta. Hoitopäätökset tehdään aina yksilöllisesti yhdessä hoitavan lääkärin kanssa.

HER2-positiivisen rintasyövän tyypillinen hoitopolku

HER2+ rintasyövän neoadjuvanttihoito. Lääkäri ja potilas keskustelevat ennen sytostaattihoidon aloitusta.

Hoito koostuu yleensä useista vaiheista.

1. Ennen leikkausta (neoadjuvanttihoito)

Monissa tapauksissa hoito aloitetaan jo ennen leikkausta.
Tavoitteena on pienentää kasvainta ja tuhota mahdollisia syöpäsoluja, joita ei vielä näy tutkimuksissa. Tämä voi helpottaa leikkausta ja parantaa hoitotuloksia.

  • Tyypillinen yhdistelmä: trastutsumabi + pertutsumabi + solunsalpaaja (yleensä taksaani-lääke).
  • Lääkäri seuraa hoitovastetta tarkasti kuvantamalla ja muilla tutkimuksilla.

2. Leikkaus

Kun kasvainta on pienennetty neoadjuvanttihoidolla, seuraava vaihe on leikkaus.

Leikkauksessa voidaan tehdä rintaa säästävä osapoisto tai poistaa koko rinta (mastektomia). Samalla tutkitaan kainalon imusolmukkeet: tarvittaessa poistetaan vartijaimusolmukkeet tai useampia imusolmukkeita.

Leikkauksen tavoitteena on poistaa kaikki näkyvä syöpä ja saada tarkka tieto taudin levinneisyydestä, jotta jatkohoito voidaan suunnitella mahdollisimman tarkasti.

3. Leikkauksen jälkeen (adjuvanttihoito)

Leikkauksen jälkeen hoitoa jatketaan, jotta pienimmätkin syöpäsolut saadaan tuhottua.

  • Jos syöpää ei löydy enää, HER2-lääkehoito (yleensä trastutsumabi ± pertutsumabi) jatkuu niin, että kokonaiskesto on yleensä 12 kuukautta.
  • Jos leikkauksessa löytyy edelleen syöpää, hoito voi vaihtua trastutsumabi-emtansiiniin (T-DM1), joka kohdistaa lääkkeen suoraan syöpäsoluihin.

4. Levinneen rintasyövän hoito

Jos syöpä on levinnyt muualle kehoon, hoidon tavoite on pitää tauti hallinnassa, hidastaa sen etenemistä ja säilyttää hyvä elämänlaatu.

  • Ensilinjan hoito: pertutsumabi + trastutsumabi + dosetakseli.
  • Jos tauti etenee, seuraavina vaihtoehtoina voivat olla T-DM1, T-DXd tai tukatinibiyhdistelmä.
  • Hoitosuunnitelma tehdään aina yksilöllisesti, ja lääkkeet valitaan sen mukaan, mikä on aiemmin toiminut ja mitä sivuvaikutuksia on ollut.

HER2+ rintasyövän leikkaushoito

Hoitojen haittavaikutukset ja niiden hallinta

HER2-lääkkeet ovat yleensä hyvin siedettyjä, mutta haittoja voi silti esiintyä, etenkin solunsalpaajien kanssa.  Hoitotiimi seuraa vointia ja antaa ohjeita haittojen lievittämiseen.

Sydämen toiminnan heikkeneminen

Osa lääkkeistä voi tilapäisesti heikentää sydämen pumppaustehoa. Useimmiten muutos on tilapäinen ja palautuva. Sydämen toimintaa seurataan säännöllisesti ultraäänellä tai muilla kuvantamistutkimuksilla.

  • Kerro lääkärille heti, jos sinulle tulee hengenahdistusta, turvotusta jaloissa tai poikkeavaa väsymystä.
  • Jos sydämen toiminta heikkenee, hoito voidaan keskeyttää tilapäisesti ja aloittaa uudelleen, kun sydän on palautunut.

Ruoansulatusoireet (ripuli, pahoinvointi, oksentelu)

HER2-lääkkeet eivät yleensä aiheuta voimakasta pahoinvointia yksinään, mutta solunsalpaajayhdistelmät voivat. Joillakin lääkkeillä, kuten neratinibilla ja tukatinibilla, ripuli voi olla tavallinen haitta.

  • Lääkäri voi määrätä ennaltaehkäiseviä pahoinvointilääkkeitä ja ripulilääkkeitä.
  • Juo riittävästi vettä ja nauti suolapitoisia juomia tai liemiä, jos ripuli on runsasta.
  • Vältä hyvin rasvaisia ja mausteisia ruokia pahoinvoinnin aikana, suosi kevyitä ja helposti sulavia aterioita.
  • Ripulissa kannattaa kokeilla, jos banaani, riisi tai muut suolistoa rauhoittavat ruoat auttaisivat.

HER2+ hoitojen aiheuttamia haittavaikutukisia. Mietteliäs nainen katsoo eteenpäin.

Väsymys ja lihasheikkous

Väsymys on yksi yleisimmistä syöpähoitojen sivuvaikutuksista, ja se voi liittyä lääkityksen lisäksi myös itse sairauteen.

  • Lepää, mutta pyri välttämään pitkiä päiväunia, sillä ne voivat häiritä yöunta.
  • Kevyt liikunta, kuten kävely tai venyttely, voi auttaa pitämään energiatasoa yllä.
  • Pidä säännöllinen päivärytmi ja varmista riittävä uni.
  • Kerro lääkärille tai hoitohenkilökunnalle, jos väsymys on voimakasta tai se pahenee äkillisesti, taustalla voi olla esimerkiksi anemia tai kilpirauhasen toimintahäiriö.

Hiustenlähtö

HER2-lääkkeet yksinään eivät yleensä aiheuta hiustenlähtöä, mutta jos mukana on solunsalpaajia, hiukset voivat lähteä hoitojen aikana.

  • Jos hoitosi aiheuttavat hiustenlähtöä, saat hoitopaikastasi maksusitoumuksen peruukkia varten.
  • Hiukset kasvavat yleensä takaisin hoitojen päätyttyä.

Harvinaiset mutta vakavat keuhko-oireet

Erityisesti trastutsumabi-derukstekaani (T-DXd) voi harvinaisissa tapauksissa aiheuttaa keuhkotulehduksen (interstitiaalinen keuhkosairaus).

  • Ota heti yhteys hoitopaikkaan, jos sinulle tulee yskää, hengenahdistusta tai kuumeilua hoidon aikana.
  • Hoito keskeytetään, jos keuhko-oireita todetaan, ja tarvittaessa aloitetaan lääkitys tulehduksen hillitsemiseksi

Mitä sinun kannattaa muistaa HER2-positiivisesta rintasyövästä

Vielä parikymmentä vuotta sitten HER2-positiivinen rintasyöpä oli nopeasti etenevä ja huonoennusteinen muoto. Nykyiset täsmälääkkeet ovat kuitenkin muuttaneet tilanteen ja hoitotulokset ovat parantuneet selvästi. Varhaisessa vaiheessa tauti voidaan useimmiten parantaa kokonaan, ja myös levinneessä vaiheessa on mahdollista elää pitkään hyvän hoitotasapainon ansiosta.

Hoidot kestävät yleensä useita kuukausia ja voivat sisältää sekä solunsalpaajia että kohdennettuja lääkkeitä. Osa potilaista jaksaa jatkaa lähes normaalia arkea, toisilla voimat voivat olla rajallisempia. Kuuntele omaa kehoa ja sovita tekemiset voinnin mukaan. Kaikista oireista kannattaa kertoa hoitotiimille, sillä usein haittoja voidaan helpottaa, kun niihin puututaan ajoissa.

Monipuolinen ruokavalio ja riittävä proteiinin saanti tukevat elimistön vastustuskykyä ja palautumista. Kevyt liikunta voi vähentää väsymystä ja tukea mielialaa.

Henkistä jaksamista ja sopeutumista voi helpottaa keskustelu läheisten, vertaistukiryhmien tai ammattilaisen kanssa. Läheisten mukanaolo arjessa ja hoitopolulla vahvistaa turvallisuuden tunnetta.