Rintasyöpäleikkaus on suuri ja usein tunteita herättävä vaihe hoitopolulla. Leikkauksen ajankohta vaihtelee rintasyöpätyypin ja yksilöllisten tekijöiden mukaan, joskus se tehdään heti diagnoosin jälkeen, toisinaan neoadjuvanttihoitojen jälkeen.
Kun leikkaus on ohi, alkaa kehon oma, tarkasti ohjattu toipumisprosessi. Leikkaushaavan paraneminen on keskeinen osa tätä vaihetta, ja sen onnistuminen vaikuttaa sekä fyysiseen palautumiseen että arjen sujumiseen.
Leikkaushaavan paraneminen etenee vaiheittain. Ensin veren hyytymisjärjestelmä pysäyttää vuodon ja suojaa kudosta. Sen jälkeen käynnistyvät tulehdus- ja korjausvaiheet, joissa muodostuu uutta sidekudosta ja hiussuonia. Lopuksi haava vahvistuu ja kypsyy arveksi. Paraneminen kestää yleensä viikoista kuukausiin.
Rintaleikkauksen jälkeen kudosalueella voi esiintyä turvotusta ja arkuutta, ja osalla potilaista käytetään dreeniä poistamaan ylimääräistä kudosnestettä. Oikeanlainen haavanhoito ja liikkeelle lähtö jo varhaisessa vaiheessa tukevat paranemista ja ehkäisevät jälkioireita, kuten arven kiristystä tai olkapään liikerajoituksia.
Tästä artikkelista löydät käytännönläheiset, tutkittuun tietoon perustuvat ohjeet leikkaushaavan hoitoon, dreenin käsittelyyn, kivunhallintaan ja turvalliseen liikkeellelähtöön.
Ohjeet kotiin lähtiessä
Saat aina hoitoyksiköstä omat ohjeet leikkaushaavan hoitoon. Noudata niitä tarkasti. Tämä teksti antaa lisäksi yleisiä neuvoja.
Haavan paranemisen vaiheet
Leikkaushaavan paraneminen on elimistön luonnollinen, tarkasti säädelty prosessi. Vaiheet etenevät osittain päällekkäin, ja jokaisella on oma tehtävänsä kudoksen eheyden palauttamisessa. Paraneminen kestää yleensä viikoista kuukausiin, ja arpi vahvistuu lopullisesti noin vuoden kuluessa.
- Hemostaasivaihe
Heti leikkauksen jälkeen haavassa aktivoituu veren hyytymisjärjestelmä, joka pysäyttää vuodon. Hyytymä muodostaa suojakerroksen ja toimii alustana uusien solujen kiinnittymiselle. Hyytymässä vapautuvat kasvutekijät käynnistävät tulehdus- ja korjausvaiheet.
- Tulehdusvaihe
Ensimmäisten tuntien ja päivien aikana elimistön puolustusjärjestelmä poistaa kudoksesta mahdolliset bakteerit ja kuolleet solut. Alue voi tuntua lämpimältä, aralta tai hieman turvonneelta. voi tuntua lämpimältä, aralta tai hieman turvonneelta. Tämä on normaali osa paranemista eikä tarkoita bakteeritulehdusta nimestään huolimatta. Tulehdusvaihe kestää yleensä 2–3 päivää.
- Proliferaatiovaihe
Seuraavaksi haava-alueelle muodostuu uutta sidekudosta ja hiussuonia. Kudoksen uudistuminen alkaa tyypillisesti kolmantena päivänä leikkauksesta ja voi jatkua useita viikkoja. Tämä vaihe vahvistaa haavan mekaanista kestävyyttä ja edistää ihon umpeutumista.
- Kypsymisvaihe
Kun haava on sulkeutunut, alkaa kudoksen kypsyminen ja arven muodostuminen. Arpi vahvistuu, sen väri vaalenee ja elastisuus paranee vähitellen. Tässä vaiheessa on tärkeää huolehtia ihon kosteudesta ja suojata arpi auringolta, sillä uusi iho on herkkä UV-säteilylle.
Paranemiseen vaikuttavat tekijät
Haavan paranemiseen vaikuttavat sekä kehon sisäiset että ulkoiset tekijät. Korkea ikä, perussairaudet, lääkitys ja tupakointi voivat hidastaa paranemista. Ravitsemus tukee paranemista. Riittävä energian ja proteiinin saanti on tärkeää. Yksityiskohdat kannattaa varmistaa hoitopaikan ohjeesta tai ravitsemusterapeutilta.
Rintaleikkauksen yhteydessä myös kudosalueen laajuus, sädehoito ja mahdolliset korjausleikkaukset (rekonstruktiot) voivat pidentää paranemisaikaa.
Huolellinen haavanhoito ja varhainen liikkeellelähtö tukevat paranemista ja ehkäisevät jälkioireita.
Ommellun leikkaushaavan hoito kotona
Haavan oikea-aikainen ja hellävarainen hoito tukee paranemista, ehkäisee tulehduksia ja auttaa haava-alueen ihoa palautumaan mahdollisimman siistiksi.
Tavoitteena on turvata haavan luonnollinen paraneminen. Pidä haava puhtaana ja pese kädet aina ennen haava-alueeseen koskemista tai sidosten vaihtoa.
Haavan voi yleensä kastella, kun se on kuiva eikä eritä verta tai kudosnestettä. Suihkussa voi peseytyä useimmiten 1–2 vuorokauden kuluttua leikkauksesta, ellei hoitopaikan ohjeissa toisin neuvota. Kevyt suihkuttaminen haalealla vedellä poistaa ylimääräiset eritteet ja edistää paranemista parantaen ihon pintaverenkiertoa.
Poista sidokset ennen suihkuun menoa ja suihkuta haavaa lämpimällä vedellä. Haava-aluetta ei saa kuitenkaan hangata eikä saippuaa tai desinfioivia aineita tule käyttää leikkaushaavalle. Suihkun jälkeen kuivaa haava-alue huolellisesti puhtaalla pyyhkeellä kevyesti painelemalla / taputellen.
Sidokset ja haavateippi
Sidos suojaa haavaa hankaukselta ja bakteereilta, ja sitä käytetään niin kauan kuin haava erittää. Kun haava on kuivunut, voidaan sidos jättää pois ja iho saa ilmakylpyjä.
Jos sidoksen alla on ihoteippi tai muovikalvo, se pidetään suojana hoitopaikan ohjeen mukaisesti. Sulavien ompeleiden kanssa haavateipin poistamisen ajankohta vaihtelee, noudata hoitopaikan ohjeita.
Haavateippi pitää haavan reunat yhdessä, tukee paranemista ja voi vähentää arven leviämistä. Vaihda teippi tarvittaessa, ei liian usein, jotta iho ei ärsyynny.
Haavan reunojen kapea punoitus ja vähäinen kirkas tai kellertävä kudosnestevuoto ensimmäisinä päivinä kuuluvat normaaliin paranemiseen.
Runsaasti verellä likaantuneen sidoksen tai ihoteipin voi poistaa ja vaihtaa puhtaaseen hoitopaikan ohjeiden mukaan. Haavasidoksia ja -teippejä saa apteekista. Haavasidoksia tai -teippiä voit ostaa apteekista.
Pieni verenvuoto tyrehtyy yleensä painamalla vuotoaluetta keskeytyksettä 10 – 15 minuuttia puhtaalla harsotaitoksella. Tällöin muita toimia ei tarvita. Haavaa ei tarvitse käsitellä desinfektioaineilla tai antibioottivoiteilla, ellei hoitopaikka ole toisin ohjeistanut.
Haavan käsittelyssä on hyvä olla rauhallinen ja huolellinen. Alueeseen kosketaan vain, kun se on tarpeen, ja aina puhtain käsin.
Ompeleet ja hakaset
Rintaleikkauksessa käytetään yleensä itsestään sulavia ompeleita, jotka häviävät vähitellen ihon alta muutamassa viikossa. Joskus haava suljetaan poistettavilla ompeleilla tai metallihakasilla, jotka poistetaan tavallisesti 1–2 viikon kuluttua hoitopaikassa tai terveyskeskuksessa.
Jos haava tuntuu parantumisen jälkeen kovalta tai sen pinnalla näkyy pieni piste tai terävä kohta, kyseessä saattaa olla ommel, joka ei ole sulanut odotetusti. Tällöin voi hakeutua haavanhoitajan, sairaanhoitajan tai terveyskeskuksen vastaanotolle, jossa ommel poistetaan nopeasti ja vaivattomasti. Haava umpeutuu tämän jälkeen yleensä ilman ongelmia.
Silikoniteippi ja ihon hoito
Silikonia ei tule käyttää avoimeen haavaan. Kun haava on umpeutunut, silikoniteippiä tai -geeliä voi käyttää arven kypsymisen tukena. Teippiä pidetään yleensä 12–24 tuntia vuorokaudessa useiden viikkojen ajan. Sen voi irrottaa ihon puhdistamisen ajaksi ja vaihtaa uuteen, jos se irtoaa, likaantuu tai menettää tarttuvuutensa.
Jos iho ärsyyntyy, pidä tauko ja jatka lyhyemmillä käyttöjaksoilla.
Rasvaus ja ihon kosteutus
Kun haava on sulkeutunut, päivittäinen rasvaus hajusteettomalla perusvoiteella pitää ihon joustavana ja estää kiristystä. Rasvausta voi yhdistää kevyeen arven hierontaan, joka parantaa verenkiertoa ja ehkäisee ihon kiinnittymistä syvempiin kudoksiin. Hieronta aloitetaan yleensä 2–3 viikkoa leikkauksesta hoitopaikan ohjeen mukaan.
Sauna, uiminen ja kylpeminen
Haavaa ei tule altistaa kuumuudelle tai liialliselle kosteudelle ennen sen täydellistä paranemista.
Vältä saunomista, uimista ja kylpemistä niin kauan kuin haavassa on ompeleet tai hakaset. Jos haava on ommeltu sulavilla ompeleilla, saunaan, kylpyyn tai uimaan voit mennä, kun ompeleet ovat sulaneet, yleensä noin kahden viikon kuluttua leikkauksesta. Noudatathan tässäkin hoitoyksiköstäsi saamiasi ohjeita.
Saunoessa haava-aluetta voi jatkossakin suojata kevyesti puhtaalla, kostealla pyyhkeellä.
Milloin ottaa yhteys hoitopaikkaan
Jos haava alkaa punoittaa, kuumottaa, erittää pahanhajuista nestettä, vuotaa runsaasti tai kipu pahenee äkillisesti, on tärkeää ottaa yhteys hoitopaikkaan. Jos teippi aiheuttaa ihoreaktion tai silikonituote ärsyttää ihoa, sen käyttö tulee keskeyttää.
Dreeni ja sen hoito
Rintaleikkauksen yhteydessä haava-alueelle voidaan leikkaussalissa asettaa yksi tai useampi dreeni eli ohut silikoninen laskuputki, jonka kautta erite (kudosneste ja veri) poistuu haavaonkalosta. Dreenin tarkoitus on ehkäistä nesteen kertymistä haava-alueelle ja vähentää turvotusta sekä serooman muodostumista. Dreenin käyttö on tavallista etenkin silloin, kun kudosta on poistettu laajasti tai leikkausalueelle jää tilaa, johon nestettä voisi kertyä.
Dreenin toiminta ja seuranta
Dreeni kiinnitetään ihoon yleensä yhdellä tai muutamalla pienellä ompeleella ja lisäksi haavateipillä, jotta se pysyy tukevasti paikoillaan. Nämä ompeleet poistetaan dreenin poiston yhteydessä. Dreenin päässä oleva pieni keräysastia täyttyy vähitellen kudosnesteestä, tämä on merkki siitä, että dreeni toimii.
Dreeni luo kevyen alipaineen, joka syntyy, kun astia puristetaan kasaan (”russataan”) tyhjennyksen jälkeen. Alipaine auttaa poistamaan kudosnestettä ja verta, estäen turvotusta ja serooman muodostumista. Letkustojen sulkijat ovat auki aina, paitsi uutta pussia vaihtaessa.
Dreeni poistetaan yleensä, kun vuorokauden aikana erittyy enää hyvin vähän nestettä (tyypillisesti alle 30 millilitraa). Poisto tehdään hoitoyksikössä tai terveyskeskuksessa. Toimenpide on nopea ja useimmiten kivuton. (Poistokriteerit saattavat vaihdella hoitopaikoittain.)
Dreenin hoito kotona
Kotona dreenin kanssa voi liikkua normaalisti, rauhallisesti äkkinäisiä liikkeitä välttäen. Keräysastia kannattaa kiinnittää kevyesti esimerkiksi taskuun, vyöhön tai vaatteeseen, jotta se ei roiku.
Pidä dreenin ulostulokohta puhtaana ja kuivana. Suihkussa dreenin voi suojata kevyesti esimerkiksi muovipussilla tai vedenpitävällä sidoksella. Vaihda dreenin ympärillä oleva teippi puhtaaseen tarvittaessa.
Dreenin tyhjentäminen ja puhtaus
Dreenin keräysastia tyhjennetään säännöllisesti hoitopaikan ohjeen mukaan, tavallisesti kerran tai kahdesti päivässä (esim. aamuin illoin). Keräysastiassa olevan eritteen määrä kirjataan ylös ennen tyhjennystä, tämä auttaa arvioimaan, milloin dreeni voidaan poistaa.
Kädet pestään huolellisesti ennen ja jälkeen tyhjennyksen. Neste voidaan kaataa wc-pönttöön tai mitta-astiaan, jos vuorokausimäärää seurataan.
Tyhjennyksen jälkeen keräysastia puristetaan kasaan, jotta siihen muodostuu kevyt alipaine ylläpitämään dreenin toimintaa. On tärkeää varmistaa, että neste virtaa letkussa vain yhteen suuntaan, haavasta keräysastiaan. Jos neste pääsee palaamaan takaisin, alipaine katoaa tai letku tukkeutuu, on hyvä ottaa yhteyttä hoitopaikkaan. Ota yhteyttä hoitopaikkaan myös, jos dreenin erite muuttuu paksuksi, sameaksi, pahanhajuiseksi tai määrä äkillisesti lisääntyy tai vähenee, on syytä ottaa yhteys hoitopaikkaan.
Keräysastia pidetään pystyasennossa ja kiinnitetään esimerkiksi taskuun, vyöhön tai laitetaan erilliseen pussukkaan tai kassiin. Ulkopinta voidaan puhdistaa vedellä ja miedolla saippualla, mutta astiaa ei huuhdella sisältä eikä siihen lisätä mitään nesteitä.
- Pese kädet huolellisesti ennen ja jälkeen toimenpiteen.
- Sulje letkun sulkija ennen keräysastian avaamista.
- Avaa keräysastia varovasti niin, ettei letku irtoa.
- Kirjaa vuorokauden aikana kertynyt neste millilitroina (yleensä aamulla ja illalla).
- Tyhjennä neste wc-pönttöön (tai ensin erilliseen mitta-astiaan, jos niin on neuvottu).
- Purista astia kasaan (”russaa”) ennen sulkemista, jotta alipaine muodostuu uudelleen.
- Avaa letkun sulkija vasta russauksen jälkeen, jotta alipaine alkaa toimia.
- Sulje korkki tiiviisti ja varmista, että letkussa ei ole mutkia tai ilmakuplia.
- Pidä astia pystyasennossa, mielellään kevyesti kiinnitettynä vaatteisiin (esim. taskuun tai pussukkaan).
- Tarkkaile eritteiden väriä ja määrää. Samea, verinen tai pahanhajuinen neste voi olla tulehduksen merkki.
Liikkuminen dreenin kanssa
Kevyt liikkuminen, kuten kävely ja käsivarren varovainen liikuttelu, on sallittua ja usein suositeltavaa. Liike auttaa nestekierron palautumista ja voi nopeuttaa dreenin poistamista. Vältä kuitenkin voimakasta kurottelua, nostamista ja äkkinäisiä liikesuuntia, jotka voivat kiristää dreenin ulostulokohtaa.
Dreenin poisto
Dreenin poistamisella ei ole kiire; tärkeintä on, että eritys on vähäistä (yleensä alle 30 ml vuorokaudessa). Tämä on Suomessa vakiintunut ja tutkitusti turvallinen käytäntö.
Dreenin poistaminen on nopea ja useimmille lähes kivuton toimenpide. Hoitaja vapauttaa dreenin kiinnityksen, poistaa putken yhdellä rauhallisella vedolla ja painaa haavaa hetken sidoksella. Toimenpide kestää vain muutaman sekunnin ja voi tuntua lievänä nipistyksenä tai paineena. Tämän jälkeen haava-alueelle asetetaan puhdas sidos.
Kivunhoito leikkauksen jälkeen
Leikkauksen jälkeen kipu johtuu kudosvauriosta, tulehdusreaktiosta ja turvotuksesta. Kipu on yleensä lyhytaikaista ja lievittyy haavan parantuessa. Kivunlievityksen tavoitteena on vähentää kehon kuormitusta, tukea toipumista ja estää kivun pitkittymistä.
Hyvin suunniteltu ja toteutettu kivunhoito edistää kuntoutumista. Noudata sinulle annettuja ohjeita ja lääkitystä. Kotona voit lievittää kipua esimerkiksi kylmäpakkauksilla ja löytämällä mukavan lepoasennon. Asentoa voi tukea tyynyillä tai pehmeällä tuella.
Kohota yläraaja sydämen tason yläpuolelle (pienikin kohoasento riittää) ja käytä kylmähoitoa. Nämä vähentävät turvotusta ja kipua. Huomioithan, ettei kylmäpakkaus ole liian kylmä ja ettei se ole suoraan kosketuksissa ihon kanssa. Voit kietaista kylmäpakkauksen vaikka ohuen pyyhkeen sisään.
Haavakivun hoitoon käytettävät lääkkeet ja niiden yksilölliset annosteluohjeet saat hoitopaikastasi.
Jos kainalosta on poistettu imusolmukkeita, leikkausalue ja olkavarren sisäsivu voivat tuntua pitkään turvonneilta, puutuneilta tai ”oudoilta”. Paineen tunnetta voi helpottaa asettamalla kainaloon pienen, pehmeän tyynyn (ei kuitenkaan suoraan haavan päälle). Se tukee käsivartta ja vähentää paineen tunnetta kainalon leikkausalueella.
Ompeleiden poisto
Ompeleiden tai hakasten poisto tehdään yleensä 5–14 vuorokauden kuluttua leikkauksesta, riippuen haavan sijainnista ja paranemisesta. Tarkka ajankohta on merkitty kotihoito-ohjeeseesi.
Ompeleet poistetaan yleensä terveyskeskuksessa, terveyden- tai sairaanhoitajan vastaanotolla. Muistathan varata sitä varten ajan omalta terveysasemaltasi tai työterveyshuollosta. Ompeleet tai hakaset saatetaan joskus poistaa myös jälkitarkastuksen yhteydessä. Tästäkin on maininta kotihoito-ohjeessa.
Ompeleiden tai hakasten poiston yhteydessä hoitaja tai lääkäri tarkistaa myös, että haava on parantunut toivotulla tavalla. Pitkittynyt haavaeritys voi olla merkki tulehduksesta ja altistaa syvemmälle infektiolle.
Jos olet saanut sairaalasta mukaasi infektion seurantalomakkeen, muistathan ottaa sen mukaasi ompeleiden poistoon. Lomakkeen avulla mahdollinen tulehdus tulee myös leikkausyksikön tietoon.
Leikkausarven hoito ja rasvaus
Vältä haavan paranemisen ajan haava-alueen hankausta, venytystä ja painetta. Kumartelu, nostaminen ja muu ponnistelu saattavat ensimmäisten päivien aikana aiheuttaa verenvuotoa haava-alueelle.
Leikkausarven hoito on hyvä aloittaa sairaalasta saatujen ohjeiden mukaan, heti kun se on mahdollista. Rasvaus arvenhoitona auttaa muun muassa
- ihoa paranemaan ja vahvistumaan nopeammin
- pitämään ihon joustavana
- ehkäisemään kireyden tunnetta
- vähentämään pienten haavaumien syntyä
- rasvauksesta voi olla apua myös häiritsevään kutinaan
Rasvauksen yhteydessä arpialueita kannattaa hieroa rasvan imeyttämiseksi ja mahdollisten arpikiinnikkeiden syntymisen ennaltaehkäisemiseksi.
Tutkimusten mukaan varhain aloitettu arven kevyt hieronta (mekaaninen stimulaatio) voi parantaa rintasyöpäleikkauksen jälkeisen arven joustavuutta ja ulkonäköä sekä tukea olkapään ja käsivarren palautumista ilman haittavaikutuksia. Mekaaninen stimulaatio on turvallinen ja tehokas lisä fysioterapiaan varhaisessa toipumisvaiheessa mastektomian jälkeen.
Arpea voidaan hoitaa rasvausten lisäksi esimerkiksi erilaisilla arven hoitoon sopivilla teipeillä, geelillä tai hoitolevyillä. Arpi voi olla pitkään punertava ja herkkä, mutta se vaalenee ja pehmenee vähitellen kuukausien aikana. Säännöllinen, lempeä hoito tukee ihon toipumista ja lisää sen joustavuutta.
Liikkuminen ja arkeen palaaminen
Liikkuminen on tärkeä osa leikkauksen jälkeistä toipumista. Kevyt ja säännöllinen liike tukee verenkiertoa, vähentää turvotusta ja nopeuttaa haavan paranemista. Useimmat rintaleikkauksesta toipuvat potilaat voivat aloittaa kevyen liikkumisen jo muutaman päivän kuluttua leikkauksesta, aina oman voinnin ja hoitopaikan ohjeiden mukaan.
Varhainen liikkeellelähtö
Kun olo sen sallii, on hyvä nousta istumaan ja jaloittelemaan jo sairaalassa. Varhainen liikkuminen ehkäisee veritulppia ja auttaa kehoa palautumaan nukutuksesta. Kotona kevyet kävelyt ja olkapäiden rento liikuttelu pitävät aineenvaihdunnan ja nestekierron käynnissä.
Jos leikkauksen yhteydessä on asetettu dreeni, sen kanssa voi yleensä liikkua varovasti. Äkkinäisiä liikesuuntia, kumartelua ja käsien voimakasta kurottamista kannattaa kuitenkin välttää, kunnes dreeni on poistettu ja haava on vahvistunut.
Yläraajan liikkuvuus ja harjoittelu
Rintaleikkauksen jälkeen olkavarren liikkuvuus voi olla hetkellisesti rajoittunut, ja olkapään seutu tuntua jäykältä. Kevyet liikeharjoitukset ehkäisevät kiristystä ja ylläpitävät nivelten liikkuvuutta.
Tee liikkeitä kivun sallimissa rajoissa, rauhallisesti ja ilman ponnistelua. Fysioterapeutti tai hoitaja voi antaa yksilöllisiä harjoitusohjeita. Kun kipu ja turvotus vähenevät, liikeratoja voi vähitellen laajentaa. Jos harjoittelu aiheuttaa kipua tai verenvuotoa, pidä tauko ja kysy neuvoa hoitopaikasta.
Raskaampi liikunta ja nostaminen
Raskaampaan liikuntaan, kuten kuntosaliharjoitteluun, uintiin ja juoksuun, voi yleensä palata 4–6 viikon kuluttua, kun haava on täysin parantunut ja mahdollinen dreeni poistettu. Painavien esineiden nostamista on hyvä välttää ensimmäisten viikkojen ajan.
Jos sinulle on tehty kainalon imusolmukkeiden poisto, liiallisen kuormituksen välttäminen on erityisen tärkeää turvotusriskin vuoksi. Kevyt liikunta on kuitenkin hyödyllistä myös tällöin, sillä se parantaa imunestekiertoa.
Arkeen palaaminen
Toipuminen etenee jokaisella omaan tahtiin. Osa palaa arkiaskareisiin ja työhön jo muutamassa viikossa, toisilla se vie enemmän aikaa. Riittävä lepo, hyvä ravitsemus ja maltillinen liikunta tukevat tasapainoista toipumista. Kuuntele kehosi viestejä, väsymys ja kipu kertovat, että palautumista tarvitaan vielä.
Lopuksi
Muistathan noudattaa ensisijaisesti oman hoitoyksikkösi antamia ohjeita leikkaushaavan ja toipumisen hoidossa. Jos jokin asia mietityttää tai herättää huolta, ota rohkeasti yhteyttä hoitavaan yksikköösi.
