Serooma on leikkausalueelle kertyvää kirkasta, kellertävää kudosnestettä. Sitä voi syntyä rinnanpoiston tai kainalon imusolmukkeiden poiston jälkeen rintasyöpäleikkauksen yhteydessä. Serooma tuntuu usein pehmeänä pullotuksena tai “loiskumisena”. Se voi aiheuttaa paineen tunnetta tai kipua ja hidastaa haavan paranemista, mutta useimmiten se on vaaraton ja hoidettavissa.
Pienet ja vähäoireiset kertymät eivät aiheuta toimenpiteitä ja niitä voidaan usein seurata. Oireinen, selvästi pullottava tai kipeä serooma tyhjennetään steriilisti neulalla. Neste voi kerääntyä uudelleen ja vaatia muutaman toistokerran.
Serooman tyypilliset oireet
- Pehmeä pullotus leikkausalueella
- Paineen tunne, arkuus tai kipu
- Toisinaan liikkeessä tuntuva “loiskuminen”
Huomioi, että kuume sekä serooma-alueen punoitus ja kuumotus viittaavat mahdolliseen tulehdukseen ja ovat syy ottaa yhteyttä hoitavaan yksikköön.
Serooman syyt ja riskitekijät
Serooman syntyyn vaikuttavia riskitekijöitä ei tunneta tarkasti, mutta se liittyy haavaontelon “tyhjään tilaan” ja kudosten liikkeeseen. Aiheesta tehtyjen tutkimusten mukaan serooman kertymiseen on liitetty potilas- ja toimenpidekohtaisia tekijöitä. Näyttö yksittäisistä riskitekijöistä on kuitenkin osin ristiriitaista.
Serooman riskiä voivat suurentaa:
- Laaja leikkaus, esimerkiksi rinnan poisto ja kainalon imusolmukkeiden laaja poisto
- Suuri rintakudos tai korkea painoindeksi (BMI)
- Aiempi sädehoito tai leikkaus rinnan alueella
- Leikkaustekniikka: esimerkiksi haavaontelon suuri tyhjä tila
Serooman ehkäisy leikkauksen aikana
Seroomaa kertyy, kun haavaonteloon jää tyhjää tilaa ja kudokset eivät vielä ole kiinnittyneet toisiinsa. Kirurgin tavoitteena on minimoida tämä tila ja tukea kudosten kiinnittymistä. Tekniikoista erityisesti niin sanottu quilting-ommel eli ihokielekkeiden kiinnittäminen haavapohjaan on useissa tutkimuksissa vähentänyt seroomaa ja poistettavan nesteen määrää.
Dreeni vähentää alkuvaiheen kudosnesteen määrää
Leikkauksen yhteydessä haavaan voidaan jättää dreeni poistamaan kudosnestettä ja verta sekä vähentämään turvotusta. Tyhjiöllä toimiva dreeni on tavallinen rintakirurgiassa, ja sen poistosta päätetään kertymän ja yksikön ohjeiden mukaan. Dreenin poistamisen jälkeen seroomaa voi edelleen muodostua, ja monella potilaalla tilanne rauhoittuu muutaman tyhjennyskerran jälkeen.
Serooman hoito ja tyhjennyksen tarve
Serooma on potilaalle epämukavaa ja haavan paraneminen hidastuu, koska se ylläpitää haavaonteloa ja voi hidastaa haavan sulkeutumista.
Pieni, vähäoireinen serooma rauhoittuu usein itsestään eikä pienten kertymien rutiinityhjennystä yleensä suositella punktioon liittyvän infektioriskin vuoksi. Joten seuranta on useimmiten turvallisin vaihtoehto. Noudata aina omasta hoitopaikastasi saamia ohjeita.
Jos kotiutumisen jälkeen leikkausalueelle ilmaantuu seroomaa ja alue on kipeä, kasvaa nopeasti, pullottaa kireästi, punoittaa tai selvästi häiritsee ja haittaa arkea, ota yhteyttä hoitopaikkaan ja hakeudu arvioon.
Kudosnestekertymä poistetaan tyhjentämällä steriilisti neulalla ja ruiskulla (punktio). Tämä helpottaa oloa, tukee haavan paranemista ja on yleensä nopea ja siedettävä toimenpide. Yhdellä tyhjennyskerralla poistettavan kudosnesteen määrä vaihtelee, usein poistetaan kerrallaan useita kymmeniä tai joitakin satoja millilitroja.
Seroomaneste voi olla vanhan veren sekaista tai kellertävää mutta kirkasta ja hajutonta. Serooma voi uusiutua ja on tavanomaista, että neste kertyy uudelleen ensimmäisten viikkojen aikana. Tyhjennys voidaan toistaa tarvittaessa hoitoyksikön ohjeiden mukaan, kunnes eritys hiipuu ja loppuu.
Serooma voi joskus pitkittyä toistetuista punktioista huolimatta. Pitkittyneissä tapauksissa voidaan harkita kirurgisia toimenpiteitä tilanteen mukaan.
| Tilanne | Mitä yleensä tehdään | Miksi näin? |
| Pieni, vähäoireinen kertymä | Seuranta ilman tyhjennystä | Usein rauhoittuu itsestään, turha punktio lisää infektioriskiä |
| Selvästi pullottava mutta kivuton | Arvio hoitopaikassa, usein seuranta riittää | Ratkaisu tehdään oireiden ja kudosten tilanteen mukaan |
| Kipeä, kireästi pullottava tai liikkumista haittaava | Tyhjennys steriilisti neulalla ja ruiskulla | Oireiden helpotus, haavan paranemisen tuki |
| Neste muuttuu sameaksi, iho punoittaa tai nousee kuume | Arvio hoitopaikassa heti | Suljetaan pois tulehdus ja aloitetaan tarvittaessa hoito |
Miksi serooman hoitokäytännöt vaihtelevat?
Hoitavilla yksiköillä on serooman poistoa koskevat omat ohjeistuksensa. Käytäntöjä ohjaavat oireisuus, ihokielekkeiden elinkelpoisuus sekä toimenpiteen laajuus. Tuoreet aiheesta tehdyt tutkimukset osoittavat, että dreenien käytössä, serooman tyhjennyskriteereissä ja seurannassa on vaihtelua hoitoyksiköiden välillä, siksi sinun kannattaa noudattaa oman hoitopaikkasi ohjeita.
Milloin seroomasta pitää huolestua?
Ota yhteyttä hoitopaikkaan, jos
- leikkausalue pullottaa selvästi tai kiristää
- leikkausalueella tuntuu ”hölskyntää”
- kipu lisääntyy
- iho punoittaa tai kuumottaa
- sinulle nousee kuume
Lääkäri tutkii tilanteen, arvioi tyhjennystarpeen ja sulkee pois tulehduksen.
Vakavampia, harvinaisia serooman seurauksia voivat olla tulehduksen kehittyminen serooma-alueen sisään, haavan repeäminen auki tai ihokudoksen kuolio. Jos seroomaa ei ole tyhjennetty ja alue pääsee liian pingottavaksi, haava saattaa revetä auki nesteen aiheuttaman paineen vuoksi.
Hoitamattomana serooma voi tulehtua. Tällöin päällepäin mitättömän näköiseen seroomaan voi liittyä yleisoireita. Tyypillisiä haavan tulehduksen oireita ovat lämmön nousu, haavan seudun punoitus ja turvotus sekä alueen lisääntynyt kipu. Jos epäillään serooman infektiota, sinut lähetetään leikkauksen tehneeseen sairaalaan jatkotoimenpiteitä varten.
Joskus voi syntyä ihokudoksen kuolio (nekroosi). Se on kuitenkin harvinaista, ja johtuu alueen riittämättömästä verenkierrosta. Joskus kuoliossa oleva iho joudutaan poistamaan kirurgisesti ja korvaamaan ihonsiirteellä.
Mitä sinun on hyvä muistaa seroomasta rintasyöpäleikkauksen jälkeen?
Serooma on yleinen, mutta useimmiten vaaraton. Oireinen tai nopeasti suureneva kertymä tyhjennetään steriilisti, se helpottaa oloa ja edistää paranemista.
Serooman kirkas neste ei itsessään vaadi antibioottia. Tärkeintä on turvallinen, aseptinen tyhjennys riittävän suurista ja oireisista kertymistä.
Ehkäisyssä leikkaustekniikat, joilla tyhjää tilaa vähennetään (kuten quilting-ommel), pienentävät riskiä. Käytännöt voivat vaihdella, joten seuraa oman hoitopaikkasi ohjeita.
