Mitä tarkoittaa neuropatia rintasyöpäpotilaalla?
- Katja Leino-Loison, TtM & Sh
- 16.2.
- 6 min käytetty lukemiseen
Artikkelia päivitetty Colores – Suomen Suolistosyöpäyhdistys ry:n 22.10.2024 järjestämän luennon perusteella. Aiheesta oli puhumassa Fysioterapeutti YAMK Terhi Pyykönen.
Solunsalpaajat rintasyövän hoidossa
Solunsalpaajat ovat keskeinen osa rintasyöpäpotilaiden hoitosuunnitelmaa. Niiden pääasiallinen tavoite on tuhota syöpäsoluja sekä estää syöpäsolujen leviäminen kehossa. Solunsalpaajia voidaan antaa ennen leikkausta (neoadjuvanttihoito), leikkauksen jälkeen (adjuvanttihoito) tai silloin, kun syöpä on levinnyt muualle kehoon.
Tyypillisesti solunsalpaajat annetaan laskimonsisäisesti useiden hoitokertojen sarjana. Hoitojakso kestää yleensä useita kuukausia. Hoitojakson pituus ja valittu sytostaatti vaihtelevat potilaan yksilöllisen tilanteen ja syöpätyypin mukaan. Solunsalpaajahoidon tavoitteena on parantaa ennustetta ja vähentää syövän uusiutumisriskiä.
Sytostaatit aiheuttavat valitettavasti myös laajan kirjon ei-toivottuja vaikutuksia. Yksi tunnetuimmista haittavaikutuksista on neuropatia, jota tässä artikkelissa tarkastellaan syvällisemmin. Rintasyövän hoidossa käytetyistä solunsalpaajista muun muassa dosetakseli ja paklitakseli voivat aiheuttaa hermovaurioita.
Mitä neuropatia tarkoittaa?
Solunsalpaajien aiheuttama neuropatia (SAN) on ikävä, monia syöpäpotilaita koskettava vaiva. SAN on ääreishermoston toimintahäiriö tai vaurio, joka voi ilmetä hermovaurion tai hermosolujen vaurioitumisen seurauksena. Aiheuttajana on solunsalpaajien hermomyrkyllisyys. Neuropatian oireet voivat vaihdella potilaskohtaisesti riippuen hermovaurion laajuudesta ja sijainnista.
Neuropatia on yleistermi, joka tarkoittaa ääreishermostossa havaittavia toimintahäiriöitä ja / tai patologisia muutoksia. Yleisimpiä neuropatian oireita ovat
kipu
tuntopuutokset
kihelmöinti
puutumisen tunne
pistely
polttava tunne
heikentynyt tunto
kivun syntymistä ärsykkeestä, josta kipua ei normaalisti tuntuisi
virheellinen asentoaistimus --> epävarma kävely
Nämä oireet esiintyvät yleisimmin käsissä ja jaloissa. Potilaat voivat kokea lisäksi vaikeuksia hienomotorisissa taidoissa, kuten sorminäppäryydessä tai kirjoittamisessa. Joskus neuropatian oireet voivat levitä myös muualle kehoon.
Neuropatia voi aiheuttaa myös muita haittavaikutuksia, kuten lihasheikkoutta, tasapaino-ongelmia ja vaikeuksia kävellä tai suoriutua päivittäisistä toiminnoista. Oireita voivat olla myös ylävatsan ongelmat kuten pahoinvointi, turvottelu, täyttymisen tunne. Myös virtsaamiseen liittyvät oireet tai seksuaaliset häiriöt voivat johtua neuropatiasta. Nämä oireet voivat vaikuttaa merkittäväst elämänlaatuun ja hyvinvointiin.
On erityisen tärkeää, että sytostaattihoitoja saavat rintasyöpäpotilaat ovat tietoisia neuropatian mahdollisista oireista ja keskustelevat niistä hoitohenkilökunnan kanssa. Varhainen tunnistaminen ja oireiden hallinta voivat auttaa lievittämään neuropatian vaikutuksia sekä parantamaan elämänlaatua.
Solunsalpaajien aiheuttama neuropatia voi ilmaantua äkillisesti, ensimmäisten tuntien aikana solunsalpaajahoidon saamisesta tai vasta kuukaisia infuusion jäälkeen.
Neuropatian esiintyvyys kasvaa sitä mukaa, kun solunsalpaajan kumulatiivinen annos lisääntyy ja siksi neuropatiaoireiden ilmenemisellä on vaikutus sytostaattihoidon toteutumiseen.
Neuropatiaoireita voidaan lievittää ainakin osittain, mikäli solunsalpaaja-annosta pienennetään, lääkettä vaihdetaan, hoitoa tauotetaan tai hoito keskeytetään riittävän ajoissa. Varhainen tunnistaminen on tärkeää, sillä hermokudoksen uusiutumiskyky on rajallista. Pitkälle edennyttä neuropatiaa ei voida parantaa ja alle 10 %:lla potilaista neuropatia kroonistuu eli oireet jäävät pysyviksi.
Oma kokemukseni neuropatiaoireista on ollut ohimenevä. Sytostaattia jouduttiin vaihtamaan kesken hoitojen, sillä en pystynyt enää napittamaan paitaa enkä letittämään tyttären hiuksia. Hoitosuunnitelman mukaista viimeistä Dosetakseli -tiputusta ei enää annettu, vaan se vaihdettiin takaisin CEF-hoitoon. Oireeni ovat lievittyneet ajan kuluessa. Nykyään, vuosien kuluttua sytostaattihoidoista, vaivana on enää pikkusormien ajoittainen puutuminen.
Miksi solunsalpaajat voivat aiheuttaa neuropatiaa?
Vauriot eivät kohdistu aivoihin eivätkä selkäytimeen.
Huolimatta siitä, että solunsalpaajat läpäisevät heikosti veri-aivoesteen, kulkevat ne helposti veri-hermoesteen läpi aiheuttaen siten ääreishermovaurioita.
Yleisimpiä neuropatian aiheuttajia ovat taksaanit, vinka-alkaloidit ja platinajohdokset. Erityisesti taksaaneja käytetään laajasti rintasyövän hoidossa.
Mitkä tekijät voivat lisätä neuropatian riskiä?
tupakointi, alkoholin liikakäyttö
munuaisten vajaatoiminta
diabetes
lääkkeen kumulatiivinen annos
geneettiset tekijät
foolihapon ja/tai B12-vitamiinin puutos
Tyypilliset neuropatiaoireet solunsalpaajahoidon aikana
Oireisto alkaa niin sanotusti ”sukka-hansikasmaisesti” puutumisena ja pistelynä. Tavallisimpia oireita ovat myös tuntohäiriöt tai tunnon aleneminen sormissa ja jaloissa.
Myöhemmässä vaiheessa mukaan voivat tulla jännevenytysheijasteiden eli refleksien vaimentuminen ja lihasheikkous. Lisäksi voi esiintyä tasapainovaikeuksia ja haparointia.
Värinä- ja asentotunnon ja nilkkarefleksien heikkenemistä ilmenee usein. Myös erilaiset kiputuntemukset voivat liittyä neuropatiaan, tyypillisesti ne ilmenevät polttavana kipuna mutta myös kylmäherkkyyttä voi esiintyä. Oireet väistyvät tai vähenevät yleensä kemoterapian annoslaskun tai lopettamisen myötä.
Neuropaattisten oireiden päätyypit
Neuropatia voi alentaa merkittävästi elämänlaatua ja toimintakykyä aiheuttaen mitä moninaisempia oireita. Oireet voidaan jakaa kolmeen päätyyppiin: kipuun, tuntohäiriöihin sekä autonomisen hermoston vaurioihin.
1. Kipu tai särky voi olla luonteeltaan, kestoltaan ja esiintyvyydeltään moninaista. Se voi olla ajoittaista tai jatkuvaa tai esiintyä vain levossa häiriten siten nukkumista. Kivun on kuvattu olevan esimerkiksi sähköiskumaista, polttavaa, puristavaa, tuikkivaa tai puukoniskutyyppistä.
Osalla potilaista neuropatia aiheuttaa jalkapohjien hermopäätteiden herkistymistä, jolloin paljain jaloin kävely saattaa olla kivuliasta. Hermosärkyä, eli neuropaattista kipua aiheuttavat erityisesti sisplatiini, vinkristiini ja bortetsomibi.
2. Tuntohäiriöt, sekä pintatunnon (kosketustunto, lämpötunto, kiputunto) että syvätunnon häiriöitä, jotka voivat ilmentyä poikkeavina tuntemuksina. Tuntuu kuin kävelisi ilmapatjan päällä, jalkapohjat voivat tuntua kelmumaisilta tai tuntuu kuin paljaissa jaloissa olisi sukka tai kääre.
Muita oireita voivat olla puutuneisuus, tunnottomuus, kutina, levottomien jalkojen oireyhtymä, kylmälle herkistyminen sekä tasapainon häiriintyminen.
3. Autonomisen hermoston vauriot saattavat ilmetä esimerkiksi uupumuksena, väsymyksenä, ummetuksena, verenpaineen säätelyhäiriöinä (ortostaattinen hypotonia, jolloin nopeasti pystyyn noustaessa verenpaine laskee äkillisesti aiheuttaen huimausta), hikoiluhäiriöt, suun ja silmien kuivuminen.
Neuropatian oireet vaihtelevat jonkin verran lääkeaineittain ja alla onkin kuvattu tarkemmin tyypillisiä oireita lääkeaineryhmittäin. Pahimpia neropatian aiheuttajia ovat oksaaliplatiini ja paklitakseli.
Platinajohdokset (Sisplatiini, Karboplatiini, Oksaaliplatiini)
Näiden aiheuttamalle neuropatialle erityistä on, että oireet pahenevat, vaikka lääkitys onkin lopetettu.
Sisplatiinin aiheuttaman neuropatian oireet ovat pääasiassa aistimuksellisia eli sensorisia. Näitä ovat muun muassa:
kipu- ja kosketustunnon häiriöt
värinä- ja asentotunnon heikkous
heikentyneet jännerefleksit
vakavissa tapauksissa saattaa ilmetä myös asentotuntoa välittävien hermojen vauriota (sensorista ataksiaa)
Karboplatiini aiheuttaa samanlaisia oireita kuin sisplatiini, mutta oireet ovat tyypillisesti lievempiä.
Oksaliplatiinilla on kroonisen neuropatian lisäksi myös akuutti vaikutus. Akuutin neuropatian oireet ilmenevät nopeasti lääkeaineen annon jälkeen. Oksaliplatiinin aiheuttaman kroonisen neuropatian oireita ovat tyypillisesti alaraajoissa esiintyvät tuntohäiriöt ja kipu. Krooniset oireet väistyvät osin lääkityksen loputtua.
Taksaanit (Dosetakseli ja Paklitakseli)
Taksaanien aiheuttaman neuropatian yleisimpiä oireita ovat:
kipu- ja kosketustunnon heikentyminen
värinä- ja asentotunnon heikentyminen
lämpötunnon häiriöt
jännerefleksien vaimeneminen
Taksaanien aiheuttaman neuropatian oireet väistyvät tyypillisesti lääkityksen loputtua.
Paklitakseli voi edellä mainittujen oireiden lisäksi aiheuttaa myös akuuttia lihas- ja nivelkipua.
Vinka-alkaloidit (Vinkristiini, Vinblastiini)
Näiden aiheuttamalle neuropatialle tyypillisiä oireita ovat sensoriset oireet, kuten:
kihelmöinti, pistely tai tunnottomuus
jännerefleksien heikkeneminen
kylmä- ja lämpötunnon vauriot
Vakavammissa tapauksissa saattaa esiintyä myös jalkojen lihasheikkoutta, sydän- ja verenkiertojärjestelmään sekä virtsateihin liittyviä oireita ja ummetusta. Vinka-alkaloidien aiheuttaman neuropatian oireet väistyvät usein lääkityksen loputtua.
Muut (Eribuliini, Bortetsomibi, Talidomidi)
Bortesomibi aiheuttaa lähes yksinomaan sensorista neuropatiaa, kuten esimerkiksi
kihelmöintiä, pistelyä tai tunnottomuutta
jännerefleksien heikkenemistä
kylmä- ja lämpötunnon vaurioita
Motoriset ja autonomiset oireet ovat hyvin harvinaisia. Oireet helpottavat yleensä annoslaskun tai lääkityksen lopettamisen myötä.
Yhdistelmät
Sytostaatteja käytetään usein yhdistelmähoitona, jolloin kokonaisoirekuva voi poiketa yksittäisen lääkeaineen aiheuttamista oireista.
Paklitakseli – karboplatiini -yhdistelmälle tyypillistä on
sukka-hansikas-jakaumaa noudattava tunnottomuus ja pistelevä tunne
lievä lihasheikkous
Paklitakseli – sisplatiini -yhdistelmän oireet ilmenevät myös sukka-hansikas-jakauman mukaisesti, aluksi alaraajoissa ja myöhemmin yläraajoissa. Tuntohäiriöiden lisäksi oireina on värinätunnon ja akillesrefleksin heikkeneminen.
Vaikeammissa tapauksissa ilmenee tuntopuutoksia, lihasheikkoutta sekä terävätunnon heikkenemistä.
Hermokivun hoitomuodot
Lääkkeellinen hoito
Tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeiini (Burana, Ibumax), naprokseeni (Naproxen, Pronaxen) ja asetyylisalisyylihappo (Aspirin) eivät tehoa neuropaattiseen kipuun.
Neuropatian hoidossa perinteisesti käytetyt lääkkeet, kuten trisykliset depressiolääkkeet ja epilepsialääkkeet, eivät nekään ole osoittautuneet tehokkaiksi solunsalpaajahoidon aiheuttamaan neuropatiaan.
Tällä hetkellä tehokkaimpia hermokivun hoitoon käytettävissä olevia lääkkeitä ovat Venlafaksiini (Venlafaksin, Efexor) sekä Duloksetiini (Duloksetine, Cymbalta).
Ihotuntemuksiin voidaan käyttää Lidokaiini paikallispuudutetta.
Kapsaisiinilaastarista on saatu apua voimakkaasti herkistyneeseen ihon pintatuntoon.
Lääkkeetön toito
akupunktio
lymfaterapia
TNS (sähkökipuhoito)
liikunta ja fyysinen harjoittelu
monipuolinen ravitsemus (B12 vitamiinin puute voi edesauttaa neuropatien kehittymistä)
Liikunta
Lukuisissa tutkimuksissa on todettu liikunnasta olevan hyötyä neuropatiaoireista kärsivillä henkilöillä, sillä liikunta:
vähentää kehon matala-asteista tulehdusta
lisää verenkiertoa
muuttaa käsien, jalkojen ja muun kehon tuntemuksia aivoissa
helpottaa kipua ja tuntohäiriöitä
Hyviä liikunnallisia vinkkejä neuropatiaoireisiin:
Kestävyysharjoittelu (aluksi kävelyä), alaraajojen lihasvoimaa parantavat harjoitukset sekä tasapainoharjoitukset.
Yläraajoille monipuolisia harjoitteita, kuten puristusvoimaharjoittelua sekä hienomotorisia sormiharjoituksia.
Tuntoaistiharjoitukset esimerkiksi erilaisia pintoja tunnustelemalla.
Tärkeää on löytää itselle sopivat ja miellyttävät liikuntamuodot (esimerkiksi tuolijumppa, uinti, vesijuoksu, vesijumppa, jooga, pilates, kuntoasliharjoittelu, pyöräily, kävely myös metsässä epätasaisessa maastossa, hiihto jne.)
Lisää turvallisesta liikunnasta rintasyöpähoitojen aikana, hoitojen jälkeen sekä liikuntasuosituksista voit lukea näistä artikkeleista:
Miten voin itse ehkäistä neuropatiaa?
Ole tarkkaavainen! Ilmoita kaikista uusista oireista välittömästi sinua hoitavalle lääkärille. Kun asiaan puututaan riittävän ajoissa, voidaan neuropatiaoireiden etenemistä ehkäistä ja jarruttaa.
Tarvittaessa voit pyytää lähetteen fysioterapiaan. Fysioterapeutti voi auttaa tasapainon ylläpidossa ja lihasvoiman harjoittamisessa.
Toimintaterapeutti voi opastaa pienapuvälineiden käytössä ja auttaa parantamaan hieomotorisia taitoja, kuten esimerkiksi paidan napittamista.
Jos kärsit tunnottomuudesta
Käytä käsineitä suojaamaan käsiäsi esimerkiksi kotiaskareissa ja puutarhatöissä.
Käsittele teräviä esineitä varoen.
Käytä kumipohjaisia kenkiä sekä sisällä että ulkona.
Huomioi sääolosuhteet; suojaa kädet ja jalat lämpimillä käsineillä ja sukilla.
Tarkista sormesi ja varpaasi säännöllisesti haavojen ja ihorikkojen varalta.
Ole varovainen veden kanssa. Käytä ensin kylmää vettä ja siirry varoen lämpimään veteen.
Tästä linkistä pääset tutustumaan ja lataamaan itsellesi Colores - Suomen Suolistosyöpäyhdistys ry:n oppaan
Neurologian dosentti, osaston ylilääkäri Aki Hietaharju TAYSista luennoi 14.11.2018 solunsalpaajien aiheuttamasta neuropatiasta. Alla olevasta linkistä pääset katsomaan videon.
Rintasyöpäyhdistys Europa Donna Finland / Suomen Suolistosyöpäyhdistys Colores
Artikkelin kirjoittamisessa käytetyt lähteet:
Colores - Suomen Suolistosyöpäyhdistys ry. Verkkoluento 22.10.2024. Neuropatia - Solunsalpaajien aiheuttama neuropatia - Mitä se on? Voiko neuropatiaoireita helpottaa? Asiantuntijana Terhi Pyykönen, fysioterapeutti YAMK. Tmi T. Pyykönen.
Colores - Suomen Suolistosyöpäyhdistys ry. Videoluento: Solunsalpaajien aiheuttama neuropatia. https://www.colores.fi/solunsalpaajien-aiheuttama-neuropatia
Colores - Suomen Suolistosyöpäyhdistys ry. Opas: Solunsalpaajien aiheuttama neuropatia SAN https://www.colores.fi/solunsalpaajien-aiheuttama-neuropatia-san/
EurooppaDonna. Neuropaattiset oireet. https://www.europadonna.fi/rintasyopa/hoitopolku/sytostaattihoidot/neuropaattiset-oireet/#:~:text=Monet%20solunsalpaajat%20aiheuttavat%20hoidon%20sivuvaikutuksena,muutaman%20kuukauden%20kuluessa%20hoitojen%20loputtua.
Leidenius, M., Tasmuth, T., Jahkola, T., Saarto, T. Utriainen, M., Vaalavirta, L., Tiitinen, A. & Idman, I. 2010. Rintasyövän hoidon aiheuttama pitkäaikainen sairastuvuus. Lääketieteellinen aikakauskirja Duodecim. 2010;126 (10): 1217–25. https://www.duodecimlehti.fi/duo98827
Mustalahti, S. 2016. Neuropatian arviointi PNQ-kyselyllä paklitakseli – karboplatiini-hoitoa saavilla potilailla. Tampereen yliopisto, Lääketieteen yksikkö.
Kuvat: depositphotos.com
Comentários